实锤了!剖宫产与后代患自闭症、多动症风险增加有关_亚博

本文摘要:剖宫产能有效减轻孕妇孕期的痛苦,在一定程度上降低几率,更好的维持孕妇和胎儿,成为很多孕妇孕期的选择。

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剖宫产能有效减轻孕妇孕期的痛苦,在一定程度上降低几率,更好的维持孕妇和胎儿,成为很多孕妇孕期的选择。在过去的30年里,世界产妇剖宫产率快速增长了三倍多,从1990年的6%增长到2015年的21%[1]。

由于世界范围内父母剖腹产率大幅降低,了解妊娠方式对孩子发育的长期影响越来越重要,剖腹产是否不会降低后代神经发育和精神疾病的风险引起了研究者的兴趣。最近,瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院精神病学研究中心在《美国医学会杂志网络对外开放》 (JAMANetwOpen)发表的一项研究发现,剖宫产明显与综合症谱系障碍(ASD)和注意缺陷多动障碍(ADHD)有关[2]。

剖宫产的背景研究。以前的研究报告了剖宫产对后代的负面影响,包括,[3],[4],I型[5]和急性淋巴细胞白血病[6]。剖宫产对孩子的理解发展影响不大,大部分是负面的。这些不良反应可能因妊娠前(再次讨论剖宫产)或妊娠后(紧急剖宫产)进行剖宫产而异。

产科医生可根据医学指征(如臀位、头盆)决定选择性剖宫产。但急诊剖宫产在后遗症较多(如胎儿重度窘迫、子痫前期)的情况下再次发生,与多重阴性结果有关。选择性剖宫产和急诊剖宫产各有特点,可能与神经发育有关。

研究人员系统总结并著名地分析了仔细的观察研究,以分析与阴道妊娠相比,剖宫产与一系列神经发育和精神疾病结果之间的相关性。同时,我们还研究了剖宫产(选择性或急诊)或辅助阴道妊娠(包括真空或产钳)的类型与无辅助阴道妊娠相比,是否对后代的神经发育和精神疾病的结局没有影响。截至2018年12月19日,已搜索了OvidMEDLINE、Embase、WebofScience和SyInfo等数据源,搜索术语还包括《精神障碍临床与统计资料手册》(第五版)中的所有主要精神障碍。两名研究人员根据所选报告项目的系统评价和元分析(PRISMA)和流行病学仔细观察研究(MOOSE)报告指南的元分析,从独立国家提取Meta,并用于评估纽卡斯尔-渥太华量表的研究质量。

众所周知的随机效应分析被用作分裂优势比(OR)和每个结果的95%之间的置信区间。研究人员通过一系列搜索提取数据,确认了6953篇文章,其中549篇摘要得到了详细评估。

研究人员最终纳入了61项研究,包括67个独立的国家样本和20,607,935例妊娠,符合本研究的纳入标准。在这61项研究中,27项研究报告了剖宫产与房缺之间的关系(59,795例),13项研究报告了注意缺陷多动障碍(92,718例),3项研究报告了智力残疾(485例),3项研究报告了(6,181例),4项饮食障碍(4,550例)和3项强迫症(7,295例)。对于22个队列中的18个(82%)和40个病例对照研究中的20个(50%),研究质量被定义为众所周知的调查结果分析表明,剖宫产妊娠及其后代与临床ASD和ADHD的概率明显相关。

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其他神经发育和精神病学结果的估计值相似或更高,但这些相关性没有统计学意义。亚组分析包括20项研究(10,620,715次妊娠)和18项研究(10,597,234次妊娠),以评估通过重新考虑和紧急剖宫产出生的后代患自闭症、多动症、抽动障碍以及情感和非情感性精神病的风险。每项研究都与无辅助阴道妊娠的后代进行了比较。与主要分析结果类似,复议和急诊剖宫产与ADHD和ASD发病率的降低有关(图3);在这些分析中,异质性非常低,除了房间隔缺损和剖宫产之间的相关性。

再论剖宫产与抽动障碍或情感性与非情感性精神病的关系。优点和局限性一个优点是文献检索范围全面,涉及19个国家、所有语种的各种神经发育和精神疾病。

主要限制是,除了抑郁症和情感性精神病,所有结果都不是高度异质性的。选择性剖宫产与门诊剖宫产分开时,异质性降低。

然而,元回归分析很难解释高度的异质性。首先,剖宫产指征可能会引起研究的异质性,但由于完整研究缺乏数据,研究人员无法探索指征。母亲的医学指征可能在仔细观察剖宫产和结果之间的关系中起着最重要的作用。其次,不同的研究在基线年龄、临床年龄和随访时间上有相当大的差异,这在一些研究中没有报道,这使得我们无法探讨这些因素对异质性的贡献。

最后,每项研究中父母、围产期和胎儿因素调整的方法差异可能是研究之间差异的原因。参考文献[1]BoermaT,RonsmansC,MelesseDY,et al . GlobalEpimilogyofSeoffanddisparitiesicincaSeriations .Lancet.2018392(10155):1341-1348。[2]ZhangT,SidorchukA,Sevilla-Cerme?oL,等等。associationfcesarendeliverywithinrisks of NeuroDevelopmentAndpsyracidordersintheoffspring:AsystmatiCreviewAndMeta-analysis。

JAMANetwOpen . Publ ishedonlineaugust 28,2019,2(8):e1910236。[3]凯歌,诺曼杰,斯托克。长期风险和利益与其他怀孕、婴儿怀孕和随后怀孕的剖腹产和分娩有关:系统的观点和荟萃分析。

PLoS med . 2018;15(1):e1002494。[4]ThavagnanamS,FlemingJ,BromleyA,ShieldsMD,CardwellCR。剖腹产和儿童哮喘相关性的数据分析。ClinExpAllergy.200838(4):629-633。

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